A cukorbetegség típusai

A cukorbetegség az endokrin rendszer betegsége, amely a hormonális háttér kóros változásaival és anyagcsere-kudarcokkal jár.

A mai napig a betegség nem kezelhető (teljes elimináció). A szervezetben végbemenő pusztító folyamatot gyógyszeres kezeléssel, diétás terápiával le lehet lassítani, de megállítani és ellenkező irányba elindítani lehetetlen.

A diabetes mellitus (DM) típusait az Egészségügyi Világszervezet határozza meg, és nincsenek alapvető különbségek az orvosi világban. Bármilyen típusú diabetes mellitus nem fertőző betegség.

A cukorbetegségnek többféle, de különböző típusa is lehet. Mivel az egyes fajok és típusok kezelése eltérő, tudni kell, hogy a betegség melyik változata alakult ki.

A patológia tipizálása

A betegségnek többféle típusa létezik, amelyeket egyetlen fő tünet egyesít - a vérben megnövekedett glükózkoncentráció. A diabetes mellitus tipizálása az előfordulásának okaira vezethető vissza. Vannak alkalmazott terápiás módszerek is, a beteg neme és életkora.

A cukorbetegség orvosilag elfogadott típusai:

• az első típus inzulinfüggő (IDDM 1), vagy fiatalkori;
• a második inzulinfüggetlen (INZDM 2) vagy inzulinrezisztens;
• terhességi diabetes mellitus (GDM) a perinatális időszakban nőknél;
• a cukorbetegség egyéb specifikus típusai, beleértve:
• a hasnyálmirigy β-sejtjeinek genetikai szintű károsodása (MODY-diabétesz fajtái);
• a hasnyálmirigy exokrin funkciójának patológiája;
• a külső szekréciós mirigyek és funkcióik örökletes és szerzett patológiái (endokrinopátia);
• farmakológiailag meghatározott cukorbetegség;
• veleszületett fertőzések következményeként kialakuló cukorbetegség;
• DM genomiális patológiákkal és örökletes hibákkal társulva;
• csökkent glikémia (vércukorszint) éhgyomorra és csökkent glükóz tolerancia.

A prediabétesz a szervezet határállapota, amikor a glikémia szintje felfelé változik (a glükóztolerancia romlik), azonban a vércukormutatók „nem érik el" a valódi cukorbetegségnek megfelelő, általánosan elfogadott digitális értékeket. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO 2014) szerint az endokrinológus betegek több mint 90%-a szenved a második típusú betegségben.

Az orvosi statisztikák szerint a megbetegedések számának növekedése az egész világon egyértelmű tendenciát mutat. Az elmúlt 20 évben a 2-es típusú cukorbetegek száma megkétszereződött. A GDM a terhességek körülbelül 5%-át teszi ki. A specifikus cukorbetegség típusai rendkívül ritkák, és kis százalékot foglalnak el az orvosi statisztikákban.

Nem szerint a NIDDM 2 gyakrabban fordul elő menopauza előtti és menopauzás nőkben. Ennek oka a hormonális állapot megváltozása és egy sor plusz font. Férfiaknál a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának leggyakoribb tényezője az etanol mérgező hatása miatti krónikus hasnyálmirigy-gyulladás.

Inzulinfüggő cukorbetegség (1-es típusú)

Az 1-es típusú cukorbetegséget a hasnyálmirigy-sejtek elégtelensége jellemzi. A szerv nem tölti be endokrin (intraszekréciós) funkcióját, vagyis az inzulint, a szervezet glükózellátásáért felelős hormont. A glükóz vérben való felhalmozódása következtében a szervek nem kapnak megfelelő táplálékot, beleértve magát a hasnyálmirigyet is.

Az endokrin hormon természetes termelésének imitálására a páciens egész életen át tartó orvosi inzulin injekciót kap különböző hatástartamú (rövid és hosszú), valamint diétás kezelésben. Az 1-es típusú diabetes mellitus osztályozását a betegség különböző etiológiái határozzák meg. A betegség inzulinfüggő típusának két oka van: genetikai és autoimmun.

genetikai ok

A patológia kialakulása az emberi test biológiai sajátosságaihoz kapcsolódik, hogy jellegzetes vonásait és kóros eltéréseit továbbadja a következő generációknak. A cukorbetegséggel kapcsolatban a gyermek a betegségre való hajlamát a cukorbeteg szüleitől vagy közeli hozzátartozóitól örökli.

Fontos! A hajlam öröklődik, de nem maga a betegség. Nincs 100%-os garancia arra, hogy egy gyermeknél cukorbetegség alakul ki.

autoimmun ok

A betegség kialakulása az immunrendszer funkcionális kudarcának köszönhető, amikor negatív tényezők hatására aktívan termel autoimmun antitesteket, amelyek pusztító hatással vannak a szervezet sejtjeire. Az autoimmun folyamatokat elindító triggerek (push) a következők:

• az egészségtelen táplálkozási magatartás fizikai inaktivitással kombinálva;
• az anyagcsere folyamatok kudarca (szénhidrát, lipid és fehérje);
• a kolekalciferol és az ergokalciferol (D csoportba tartozó vitaminok) kritikus hiánya a szervezetben;
• a hasnyálmirigy krónikus patológiája;
• mumpsz (mumpsz), kanyaró, Coxsackie herpes vírus, Epstein-Barr vírus, citomegalovírus, vírusos hepatitis A, B, C anamnézisében szerepelt;
• distressz (hosszan tartó tartózkodás neuropszichológiai stressz állapotában);
• krónikus alkoholizmus;
• helytelen kezelés hormontartalmú gyógyszerekkel.

Az IDDM gyermekeknél, serdülőknél és harminc év alatti felnőtteknél alakul ki. Az 1a típusú cukorbetegség kialakulásának gyermekkori változata komplikált vírusfertőzésekkel jár. Az 1b forma fiatalokban és gyermekekben fordul elő az autoimmun folyamatok és az örökletes hajlam hátterében. A betegség általában néhány héten vagy hónapon belül felgyorsult állapotban alakul ki.

Inzulinrezisztens cukorbetegség (2-es típusú)

A különbség a 2-es típusú és az 1-es típusú cukorbetegség között az, hogy a hasnyálmirigy nem állítja le az inzulintermelést. A glükóz a vérben koncentrálódik, és nem jut el a test sejtjeibe és szöveteibe, mivel azok nem érzékenyek az inzulinra - inzulinrezisztencia. Egy bizonyos pontig a kezelést hipoglikémiás (cukorszint-csökkentő) gyógyszerekkel és diétás terápiával végzik.

A szervezetben fellépő egyensúlyhiány kompenzálására a hasnyálmirigy aktiválja a hormon termelését. Vészhelyzetben dolgozva a szerv idővel elhasználódik, és elveszíti intraszekréciós funkcióját. A 2-es típusú cukorbetegség inzulinfüggővé válik. A sejtek endogén hormonra való érzékenységének csökkenése vagy elvesztése elsősorban az elhízással függ össze, amelyben a zsír- és szénhidrát-anyagcsere zavart okoz.

Ez különösen igaz a zsigeri elhízásra (zsírlerakódás a belső szervek körül). Ezenkívül a túlsúly miatt a véráramlás megnehezül az erekben található számos koleszterin plakk miatt, amelyek az elhízással mindig együtt járó hiperkoleszterinémia során képződnek. A test sejtjei tehát hiányosak a táplálkozásban és az energiaforrásokban. Az NIDDM kialakulását befolyásoló egyéb tényezők a következők:

• alkohollal való visszaélés;
• gasztronómiai függőség az édes ételektől;
• a hasnyálmirigy krónikus betegségei;
• a szív és az érrendszer patológiája;
• túlzás az élelmiszerekben az ülő életmód hátterében;
• helytelen hormonterápia;
• bonyolult terhesség;
• diszfunkcionális öröklődés (cukorbetegség a szülőknél);
• szorongás.

Leggyakrabban a betegség 40 év feletti nőknél és férfiaknál alakul ki. Ugyanakkor a 2-es típusú cukorbetegség látens, és előfordulhat, hogy több évig nem mutat súlyos tüneteket. A vércukorszint időben történő vizsgálatával kimutatható a prediabétesz. Megfelelő terápiával a prediabéteszes állapot visszafordítható. Ha elveszik az idő, akkor előrehalad, és ezt követően NIDDM diagnosztizálódik.

Lada cukorbetegség

Az orvostudományban megtalálható a "Diabetes 1, 5" kifejezés, vagy a Lada diabetes név. Ez egy autoimmun rendellenesség a hormontermelésben és az anyagcsere-folyamatok kudarcában, amely felnőtteknél (25 év felett) jelentkezik. A betegség a cukorbetegség első és második típusát egyesíti. A fejlődés mechanizmusa megfelel az IDDM-nek, a tünetek látens lefolyása és manifesztációja hasonló az NIDDM-hez.

A patológia kialakulásának kiváltó okai a páciens anamnézisében szereplő autoimmun betegségek:

• a csigolyaközi ízületek nem fertőző gyulladása (spondylitis ankylopoetica);
• a központi idegrendszer visszafordíthatatlan betegsége - sclerosis multiplex;
• a gyomor-bél traktus granulomatózus gyulladásos patológiája (Crohn-betegség);
• a pajzsmirigy krónikus gyulladása (Hashimoto-féle pajzsmirigy-gyulladás);
• fiatalkori és rheumatoid arthritis;
• a bőr elszíneződése (pigmentvesztése) (vitiligo);
• a vastagbél nyálkahártyájának gyulladásos patológiája (fekélyes vastagbélgyulladás);
• a kötőszövet és a külső szekréció mirigyeinek krónikus károsodása (Sjogren-szindróma).

Az örökletes hajlam mellett az autoimmun rendellenességek a Lada cukorbetegség progressziójához vezetnek. A betegség kimutatására alapvető diagnosztikai módszereket, valamint vérmikroszkópos vizsgálatot alkalmaznak, amely meghatározza az IgG osztályú immunglobulinok antigénekhez való koncentrációját - ELISA (enzimatikus immunoassay). A terápia rendszeres inzulin injekcióval és táplálkozási korrekcióval történik.

A betegség terhességi formája

A GDM a cukorbetegség egy specifikus típusa, amely a perinatális időszak második felében alakul ki nőkben. A betegséget leggyakrabban a második rutinszűrés során fedezik fel, amikor a kismama teljes körű kivizsgáláson esik át. A 2-es típusú cukorbetegséghez hasonló GDM fő jellemzője az inzulinrezisztencia. Egy terhes nő testének sejtjei elveszítik érzékenységüket (érzékenységüket) az inzulinra három fő ok összefüggése miatt:

• Hormonális átszervezés. A terhesség alatt a progeszteron (egy szteroid nemi hormon) szintézise fokozódik, ami gátolja az inzulintermelést. Ráadásul a placenta endokrin hormonjai, amelyek hajlamosak gátolni az inzulintermelést, erősödnek.
• Kettős terhelés a női testre. A születendő gyermek megfelelő táplálásához a szervezetnek megnövekedett mennyiségű glükózra van szüksége. Egy nő több monoszacharidot kezd fogyasztani, aminek következtében a hasnyálmirigy több inzulint szintetizál.
• A testtömeg növekedése a fizikai aktivitás csökkenése hátterében. A szervezetbe bőségesen ellátott glükóz felhalmozódik a vérben, mivel a sejtek az elhízás és a fizikai inaktivitás miatt megtagadják az inzulin felvételét. A kismama és a magzat ebben a helyzetben táplálkozási hiányosságokat és energiaéhséget tapasztal.

Az 1-es és 2-es típusú cukorbetegséggel ellentétben a terhességi cukorbetegség visszafordítható folyamat, mivel az inzulinmolekulák és a hasnyálmirigy funkciói megmaradnak.

A megfelelően kiválasztott terápiás taktika az esetek 85% -ában garantálja a patológia megszüntetését a szülés után. A GDM kezelésének fő módja a cukorbetegek étrendje "9. számú táblázat". Nehéz esetekben orvosi inzulin injekciókat alkalmaznak. A hipoglikémiás gyógyszereket nem alkalmazzák a magzatra gyakorolt teratogén hatásuk miatt.

Továbbá

A cukorbetegség bizonyos típusai genetikailag meghatározottak (MODY-diabétesz, bizonyos típusú endokrinopátiák), vagy más krónikus patológiák provokálják:

• hasnyálmirigy-betegségek: hasnyálmirigy-gyulladás, hemokromatózis, daganat, cisztás fibrózis, mechanikai trauma és műtét a mirigyen;
• az elülső agyalapi mirigy funkcionális elégtelensége (akromegália);
• a pajzsmirigyhormonok fokozott szintézise (tirotoxikózis);
• hipotalamusz-hipofízis-mellékvese patológia (Itsenko-Cushing-szindróma);
• a mellékvesekéreg daganatai (aldoszteróma, pheochromocytoma stb. ).

Egy különálló diabéteszes patológiát - a diabetes insipidust - a hipotalamusz vazopresszin hormon termelésének csökkenése jellemzi, amely szabályozza a test folyadék egyensúlyát.

Diagnosztikai intézkedések

A diabetes mellitus (bármilyen típusú) diagnózisa csak a laboratóriumi vérmikroszkópos vizsgálat eredményei alapján lehetséges. A diagnosztika több egymást követő vizsgálatból áll:

• Általános klinikai vérvizsgálat a rejtett gyulladásos folyamatok kimutatására a szervezetben.
• Vérvizsgálat (kapilláris vagy vénás) a glükóztartalom meghatározására. Szigorúan üres gyomorra gyártva.
• GTT (glükóz tolerancia teszt). Ezt a szervezet glükózfelszívási képességének meghatározására végzik. A toleranciavizsgálat kettős vérvétel: éhgyomorra és két órával a „glükózterhelés" után, amely 200 ml víz/75 g arányban elkészített vizes glükóz oldat. anyagokat.
• HbA1C analízis a glikozilált (glikált) hemoglobin szintjére. A vizsgálat eredményei alapján az elmúlt három hónap vércukorszintjének visszatekintését értékelik.
• A vér biokémiája. A májenzimek aszpartát aminotranszferáz (AST), alanin aminotranszferáz (ALT), alfa-amiláz, alkalikus foszfatáz (AP), bilirubin (epe pigment), koleszterinszintek mutatóit értékelik.
• A glutamát-dekarboxiláz (GAD antitestek) elleni antitestek koncentrációjának vérvizsgálata határozza meg a diabetes mellitus típusát.

Vércukor referenciaértékek és betegségjelzők

Elemzés	A cukorért	Glükóz tolerancia teszt	Glikált hemoglobin
norma	3, 3 - 5, 5	< 7. 8	⩽ 6%
prediabetes	5, 6 - 6, 9	7, 8 - 11, 0	6-6, 4%
cukorbetegség	> 7. 1	> 11. 1	több mint 6, 5%

A vérmikroszkópos vizsgálaton kívül általános vizeletvizsgálatot is végeznek a glükóz vizeletben való jelenlétére (glikozuria). Egészséges emberekben nincs cukor a vizeletben (cukorbetegeknél a 0, 061-0, 083 mmol / l elfogadható normának tekinthető). Reberg-tesztet is végeznek az albuminfehérje és a kreatinin fehérjeanyagcsere termékének kimutatására a vizeletben. Ezenkívül hardveres diagnosztikát írnak elő, beleértve az EKG-t (elektrokardiogram) és a hasüreg ultrahangját (vesével).

Eredmények

A modern orvostudomány a betegség patogenezisétől (eredetétől és fejlődésétől) függően négy fő típusba sorolja a cukorbetegséget: inzulinfüggő (IDDM 1-es típus), nem inzulinfüggő (NIDDM 2-es típus), terhességi (GDM terhes), specifikus (DM). magában foglalja a genetikai hibák vagy krónikus patológiák által okozott betegségek többféle típusát is). A perinatális időszakban kialakult terhességi cukorbetegség gyógyítható. A prediabétesz (csökkent glükóztolerancia) visszafordíthatónak tekinthető, ha korán diagnosztizálják.